В чем сложности диагностики новой коронавирусной инфекции?
Диагноз устанавливается на основании клиники, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований. В период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ на фоне пандемии коронавирусной инфекции проводить дифференциальный диагноз этих заболеваний не всегда легко.
Необходимо запомнить, что для коронавирусной инфекции характерно:
- инкубационный период в течение 2-14 дней, чаще 3-5. При респираторных инфекциях он более короткий, чаще через 1-2 дня после контакта с больным уже проявляется клиника ОРВИ.
- наличие эпидемиологического анамнеза, а именно возвращение из зарубежных стран в течение последних 14 дней, наличие контактов за последние 14 дней с больными с признаками ОРВИ или лицами, у которых подтвержден диагноз коронавирусной инфекции, наличие профессиональных контактов с больными коронавирусной инфекцией, посещение мест большого скопления людей
- наличие клинических симптомов, таких как: температура более 37,5, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, заложенность в груди, заложенность носа или умеренные выделения из носа, нарушение или потеря обоняния, потеря вкуса, конъюктивит, выраженная слабость, мышечные боли, головные боли, рвота, диарея, кожная сыпь.
При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 38,0 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомах не просто желателен, а строго необходим. Это: возраст пациента старше 65 лет; наличие тяжелой сопутствующей патологии, то есть хронические болезни, легких, сахарный диабет, онкологические заболевания, болезни системы кровообращения, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. Об этом необходимо сообщить, вызывая врача.
В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из поликлиники?
Медработник, вызванный на дом, должен прийти или связаться с пациентом в течение 24 часов.
Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если состояние ухудшается, появились тяжелые симптомы: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается решение:
- отправить к пациенту бригаду «скорой».
- передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом (в течение 24 часов). Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется экстренная помощь.
Как определяется степень тяжести COVID-19
Легкое течение
- температура < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле;
- частота дыхания ≤ 22;
- сатурация ≥ 95%.
Среднетяжелое течение
- температура > 38 °C
- частота дыхания > 22/мин
- одышка при физических нагрузках
- изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
- уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
Тяжелое течение
- частота дыхания > 30/мин
- сатурация ≤ 93%
- нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
- объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
- снижение уровня сознания, ажитация.
Когда нужно проводить компьютерную томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
КТ показано только при наличии у больного клинических признаков ОРВИ, частота дыхания более 22 в минуту и сатурации менее 95%. Не рекомендуется делать КТ в ранние сроки до 3-5 дня заболевания.
При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5°C в течение трёх дней. Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
- сатурация < 95%;
- температура ≥ 38 °C;
- частота дыхания > 22;
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ 2-4легких).
Кроме того, при госпитализации необходимо учитывать, относятся ли пациенты к группе риска, а именно:
- старше 65 лет;
- с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии;получающие химиотерапию);
- пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой», согласно маршрутизации, утвержденной приказом управления здравоохранения Липецкой области. Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу специальным медицинским транспортом.
Куда обращаться по вопросам оказания медпомощи?
Звонки по вопросам оказания медпомощи принимает Единая диспетчерская служба - 8-800-450-48-48. По этому телефону можно записаться на прием к врачу или на вакцинацию, а также вызвать врача на дом в любое время суток или день недели.
В управлении здравоохранения Липецкой области действуют телефоны горячей линии:
- круглосуточно - 23-80-80,
- в рабочие дни (с 10.00 до 12.00, с 14.00 до 16.00) – 8 962 350-05-53, 90-05-53, 23-80-82.
